鍼刺 手技法은 침구 임상에서 빠질 수 없는 요소이며, 환 자에게 득기감을 유도하고 치료효과를 증대하기 위한 중요 한 수단이다. 침자 수기법의 수행 방법이 고전 문헌에 기록 되어 있지만 문헌 속의 텍스트만으로 구체적인 수행방법을 이해하고 구현하기에는 한계가 있다. 현재 침구의학 교육 에 있어서도 침자 수기법 전문가가 1: 1 교육을 통해 전수 하지 않고는 침자 수기법을 효과적으로 교육하기는 어려운 실정이다. 이러한 한계점들 때문에 수기법의 구체적인 수 행방법은 통일되어 있지 않고, 시술자 스스로의 일관성은 있지만 시술자들 간의 수행방법은 일관되지 않고 통일되지 않고 있다¹⁾.

침자 수기법 통일의 어려운 문제점을 해결하고자 최근에 많은 연구자들이 침구 수기법의 요인들을 나누고 수치화하 는 작업을 통해서 표준화를 하고자 노력하고 있다²⁾. 최근 중국 및 미국에서 捻轉 및 提揷-徐疾 수기법을 중심으로 침 자 수기법의 움직임을 계량화하고자 수기법 수행 동안 침 의 움직임을 기록하는 다양한 장비들이 개발된 바 있다^3,4). 이 장비들을 통해 적합한 수기법의 양식이나 수기법 표준 화를 위한 연구들이 이루어진 바 있으며^5,6), 또한 이러한 내용을 침자 수기법 교육에 활용하려는 노력들이 진행되고 있다^7,8).

의료와 관련된 기술은 인체를 대상으로 하기 때문에 실 습의 방법 및 횟수 등이 제한될 수밖에 없으며, 적절한 방 법을 통해 훈련이 이루어진다 하더라도 그 기술의 숙련 정 도를 평가하기 힘들다. 다른 의료 분야에서는 이러한 한계 점을 극복하기 위해서 인공적인 신체모델을 만들거나 가상 햅틱장비(virtual haptic machine) 등을 이용하여 의학 관 련 기술교육에 이용하고 있다^9-11). 침구의학분야에서도 최 근 침자 수기법의 교육을 위해 도구로서 일상생활에서 쉽 게 구할 수 있는 물품 중에서 족삼리 경혈 자침 시 시술자 의 침감 및 침-조직 사이의 점성계수에 가장 가까운 도구 를 제시하였다¹²⁾. 또한 본 연구진의 사전 연구에서, 다양한 농도의 아가로즈 젤(agarose gel)을 이용하여 인체 주요 경혈부위에서 측정된 침 - 조직 사이 점성계수에 기반을 둔 최적의 팬텀경혈 모델을 제시하기도 하였다⁸⁾. 그러나 침자 수기법 교육 시 학습되어야 할 침자 수기법의 구체적 인 손의 움직임 형태를 교육 대상자에게 어떤 방식으로 표 현하여 전달해야하는지, 교육 대상자가 수행한 수기법을 어떻게 평가하고 피드백을 주어야하는지에 대한 연구는 부 재한 실정이다.

감각 - 운동 학습(sensorimotor learning)은 목표 움직 임과 실제 움직임과의 차이에 관한 정보의 피드백에 기반 을 둔다¹³⁾. 인체는 움직임 명령의 각 요소들의 변화도 (gradient)를 예측하고 움직임의 오차에 기반을 두고 움직 임 명령을 수정하면서 수행 능력을 향상시킨다¹⁴⁾. 따라서 움직임에 대한 오차에 관한 정보는 운동학습(motor learning)에서 매우 중요하다¹⁵⁾. 특히, 실시간으로 실제 움 직임의 정보를 시각피드백(visual feedback)을 통해 제시 하는 방식은 자동적인 시각-움직임 매핑(automatic visuomotor mapping)의 재조정을 통해 운동 수행능력을 향상시키는 것으로 알려져 있다¹³⁾. 인체는 관찰된 행동의 시각-운동 표상(sensorimotor representation)을 통해 움 직임 수행능력을 향상시킬 수 있다¹⁶⁾.

침자 수기법은 침구의학 임상에서 기본적인 기술로서 매 우 복잡하고 미세한 손의 움직임으로 구성되어 있다. 초보 자가 전문가의 복잡하고 정교한 손의 움직임을 직접 보고, 움직임의 특성을 바로 이해하고 자신의 손의 움직임으로 구현해 내기는 쉽지 않다. 따라서 침자 수기법 교육프로그 램에서 전문가의 손 움직임을 시뮬레이션 한 목표움직임 (intended movement) 정보와 교육대상자 자신의 손 움직 임(actual movement) 정보를 동시에 시각피드백 방식으로 제공하여 자신의 손 움직임과의 오차(error)를 최소화하는 방식으로 연습을 한다면 자동적 시각 - 운동 매핑을 통해 침자 수기법 움직임 수행능력을 향상시킬 수 있을 것이다.

본 연구에서는 교육대상자가 시각피드백 방식으로 목표 움직임과 자신의 수기법 움직임의 정보를 비교하며 실시간 으로 오차를 확인하여 수정할 수 있도록 침자 수기법 교육 프로그램(acupuncture manipulation education system, AMES)을 개발하였다. 또한, AMES 프로그램을 이용하여 훈련을 수행할 때 시뮬레이션 된 제삽 - 서질 사법의 움직 임 패턴 화도를 비교하여 침자 수기법 교육에 활용될 수 있 을지를 관찰하였다.

본 연구에서 개발한 AMES 프로그램은 침자 수기법의 효율적인 교육을 위하여 수행자 본인의 침자 수기법 동안 손의 움직임을 시각피드백을 통해 실시간으로 확인할 수 있도록 하였다. 이를 통해 수행자가 자신의 움직임과 학습 목표인 수기법의 움직임의 오차를 최소화하는 방식으로 움 직임의 패턴을 수정해 나가도록 하는 교육 어플리케이션을 제공하였다. 또한, 본 연구에서는 제삽 - 서질 사법 교육 시뮬레이션을 통해 AMES의 교육 프로그램의 효용성을 평 가하였다. 본 교육프로그램의 참여한 50 % 학생에게서, 30 여 분이라는 짧은 시간을 통해 침자 수기법의 움직임 패턴 이 향상되는 것을 관찰할 수 있었다. 개발된 AMES 프로그 램의 교육 효과에 대한 연구는 추후 연구가 더욱 필요할 것 이다.

본 연구에서 개발한 침자 수기법 교육프로그램은 일정한 움직임 형태의 침자 수기법에 최대한 가까운 움직임을 연마 할 수 있도록 개발된 프로그램이다. 따라서 본 연구에서는 복잡하고 정교한 침자 수기법의 움직임 형태를 직접 구현한 다기 보다는 인공적으로 재현된 정현파를 이용해 제삽 - 서 질 사법 수기법의 움직임 형태를 학습목표 수기법으로 제 시하여 진행하였다(Fig. 3). 침자 수기법의 표준화 연구 과 정에서 제삽 - 서질 사법의 침자 수기법의 물리적 특성의 분석을 한 경우, 중국에서 개발된 침자수법 정보분석 시스 템(acupuncture manipulation information snalyzing system)을 통해 아래 위로의 움직임 시간 비율을 통해 제 삽 - 서질 보사법의 특성을 제시하기도 하였다¹⁷⁾. 본 연구 에서는 침자 수기법의 물리적 특성에 기반을 둔 임의의 파 라미터인 2: 1 비율의 정현파로 구현하여, ‘疾入徐出’, ‘慢 揷緊提’의 특성을 지닌 제삽 - 서질 사법의 특성을 반영하 여 진행하였다. 추후 연구를 통해 임상적 유효성이 평가된 수기법이나 전통적인 의의를 가진 수기법의 정확한 움직임 형태를 수집하고 이에 대한 임상적 효용을 평가하는 동시 에 이러한 수기법의 움직임 형태에 기반을 둔 움직임 정보 를 시각정보로 변환하여 침자 수기법 교육에 적용시켜 나 가야 할 것이다. 한의학 고전문헌에서도 서로 다른 임상적 목적을 위한 다양한 침자 수기법이 소개되어 있고¹⁸⁾, 현대 에 와서도 새로운 수기법들이 생겨나고 있으나 이들의 임 상적 유효성을 밝히려는 연구는 부족한 실정이다. 침자 수 기법에 따른 뇌허혈과 고혈압의 치료효과를 비교하는 동물 연구^19,20) 혹은 整顔鍼과 같은 새로운 침자 수기법에 대한 연구²¹⁾ 등이 존재하긴 하지만 수기법의 정확한 형태를 정 량적으로 평가한 후, 이에 대한 임상적 유효성을 검증하려 는 시도는 현재까지 부재하다. 향후 연구에서 임상 및 실험 적 연구에서 침자 수기법의 유효성을 검증하는 것과 함께, 해당 수기법의 움직임의 특성을 함께 조사하고 이를 바탕 으로 침자 수기법의 움직임의 특성을 교육에 활용해야 할 것이다.

침자 수기법의 움직임 패턴 분석을 통하여 본 연구에 참 여한 학생 10명의 침자 수기법 수행도 변화를 관찰하였다. 총 8회 측정에서 2: 1 제삽 - 서질 사법을 시뮬레이션한 학습목표 수기법의 움직임과 학생의 침자 수기법 움직임의 패턴과의 오차를 비교한 결과, 50 %의 대상자(n=5)에서 수기법 연습 전후 오차 값이 통계적으로 유의하게 개선되 었다(Fig. 4). 침자 수기법의 움직임 패턴의 호전이 보인 경우, 학습목표 수기법에 가까운 형태로 학생의 침자 수기 법의 움직임 패턴이 변화되는 것을 관찰할 수 있었다. AMES 프로그램은 의도된 동작(학습목표 수기법) 형태를 시각자극의 형태로 제시할 뿐만 아니라 학생의 손 움직임 을 시각 피드백의 형태로 함께 제공하여, 이 둘 간의 오차 를 최소하는 방식으로 자동적 시각 - 움직임 매핑을 통해 침자 수기법 움직임 수행능력을 향상시킬 수 있었다. 시술 자는 AMES 프로그램을 통해 제시되는 시각자극과 자신의 움직임 정보를 실시간으로 피드백 받음으로써, 시각 - 움 직임 표상(visuomotor representation)을 구체화 시켜나 갈 수 있고 이를 통해 원하는 침자 수기법의 동작을 체화시 킬 수 있을 것으로 기대된다.

본 연구에서는 개발된 AMES 프로그램은 컴퓨터 어플리 케이션으로 침자 수기법의 정확한 움직임 형태를 파악할 수 있다는 점, 침자 수기법의 움직임 개선 정도를 평가할 수 있다는 점, 교육자의 부재 시에도 학습을 할 수 있다는 점 등의 장점이 있어 기존의 침자 수기법 교육에서 부족한 부분을 개선하였다. 현재 의료기술 교육에서 컴퓨터를 사 용한 교육방법은 나날이 발전하고 있으며, 3D모델의 사용, 증강 현실 및 가상현실 이용, 인공 촉각 자극에 이르기까지 다양한 기술이 교육에 적용되고 있다. 침구의학 역시 의료 행위로서 기술 교육이 필수적이지만 과거 도제식 교육에서 대학교육으로 변화하며, 의료기술의 교육은 이론 및 지식 교육에 비해 부족한 실정이다. 침 치료기술은 침습적 시술 로서 생명의 위협을 줄 수도 있는 고난이도 의료행위인바 안전하고 효과적인 침자시술을 위해 다양한 연습이 필요하 다. 의학교육에서 객관구조화진료시험(objective structured clinical rxamination, OSCE) 및 임상수행능력평가 (clinical performance examination, CPX) 등 임상술기 평가가 점차 중요해지는 시점에서, 침구시술의 표준화된 침자 수기법 제공과 자침 깊이, 속도, 시간 등 정보를 포함 한 시각적 되먹임을 통해, 침술 초보자들의 침자 수기법 기 술이 향상될 수 있도록 교육프로그램으로 활용될 수 있을 것으로 기대된다.

본 연구는 AMES 프로그램 개발과 시뮬레이션에 초점을 맞추어 진행하여 여러 가지 한계점이 있다.

첫째, 본 연구에서 제삽 - 서질 사법은 실제 임상에서 진행되는 수기법의 형태가 아닌 2: 1 비율의 변형된 사인 (sine) 형태의 정현파에 기반을 둔 시각 자극을 제시하였 다. 이러한 가상의 움직임 형태를 통해 제삽 - 서질 사법의 움직임을 구현하여 실제 전문가의 손 움직임과의 차이가 있을 수 있다. 본 연구는 표준화된 침자 수기법의 파라미터 가 없는 상태에서 표준 움직임 모델로서 진행된 것이고, 향 후 연구에서 임상효과의 기반을 둔 최적 수기법의 움직임 모델을 기반으로 한 학습목표 수기법을 제시하는 방식의 도입이 필요할 것이다.

둘째, 본 연구에서 침자 수기법 수행 시 인체 경혈을 직 접 대상으로 진행한 것이 아니기 때문에, 실제 인체 조직에 서의 침자 수기법 수행에서 나타나는 움직임 패턴과 다를 수 있다. 그러나 본 연구에 적용한 팬텀경혈은 생체역학적 특성과 맹검 검사를 통해 인체 경혈조직의 특성을 충분히 반영할 수 있다. 또한 침자 수기법의 모션패턴을 직접 비교 하기 위해 일정한 수준의 조직 특성을 보이는 동일한 팬텀 경혈을 사용하여, 사람마다 경혈마다 다른 특성을 배제할 수 있다.

셋째, 본 연구에서 적용한 제삽 - 서질 사법의 난이도는 비교적 높은 편이어서 30분간의 연습을 통해 움직임의 패 턴이 개선되는 데 부족함이 있어서 50 % 정도 대상자에서 만 유효한 개선효과를 보였다. 추후 다양한 파라미터의 변 화 및 염전 보사법 등 다른 수기법 형태의 움직임 패턴 변 화를 관찰하여, AMES 프로그램의 교육적 활용성에 대한 추가연구가 진행되어야 할 것이다.

본 연구는 시술자의 손 움직임 정보를 시각피드백 방식 을 통해 침자 수기법 교육프로그램을 구성하였고, 제삽 - 서질 사법을 예시로 하여 시뮬레이션을 진행하여 AMES 프 로그램의 유용성을 확인하였다. 본 연구로 향후 연구에서 침자 수기법 동안 전문가의 정교한 손 움직임을 직접 반영 하는 침자 수기법 교육프로그램을 구성할 기초 연구가 될 것으로 기대한다.